Lomakkeet
Asiakirjajulkisuuskuvaus KUVAUS SAARIKAN TIETOVARANNOISTA
Ilmaisjakeluohje -lomake *uusi 29.10.2019
Ilmoitus terveysaseman vaihtamisesta
eTerveyspalvelun lomakkeet
Valtuutus alle 12- vuotiaan puolesta asiointiin
Valtuutus 12-18 – vuotiaan puolesta asiointiin
Valtuutus yli 18 –vuotiaan puolesta asiointiin
Puolesta asioinnin muutos- tai peruutusilmoitus
Arjen tuen ja vammaispalvelujen lomakkeet
Hakemus ikäihmisten asumispalveluun tai perhehoitoon
Hakemus vammaisten/mielenterveyskuntoutujien asumispalveluun tai perhehoitoon
Hakemus henkilökohtaisesta avusta
Hakemus toimintakeskuspalveluihin
Ilmoitus iäkkään henkilön palvelutarpeesta ja Ohjeistus ilmoituksen tekemiseen
Palvelu- ja hoitosuunnitelmalomake (asumispalvelut)
Palvelu- ja hoitosuunnitelmalomake (kotihoito)
Pyyntö palvelutarpeen arvioimiseksi/ilmoitus sosiaalihuollon tarpeesta
Vammaispalvelulain mukainen kuljetuspalveluhakemus
Taksikorttiohje 1.10.2018 alkaen
Lapsiperheiden ja aikuisten sosiaalipalveluiden lomakkeet
Lapsiperheiden kotipalveluhakemus
Lapsiperheiden kotipalvelumaksun alennushakemus
Pyyntö palvelutarpeen arvioimiseksi
Lastensuojelun lomakkeet
Pyyntö palvelutarpeen arvioimiseksi
Ennakollinen lastensuojeluilmoitus
Potilaan/asiakkaan kohtelu/hoito muistutuslomakkeet
Asiakaslain mukainen muistutuslomake (PDF)
Potilaan hoitoon tai kohteluun liittyvä muistutus (täytettävä PDF)
Rekisteritietolomakkeet
Hakemus kuolleen henkilön potilastietojen luovuttamisesta
Rekisteritietojen korjaamispyyntö
Rekisteritietojen tarkastuspyyntö : Tämä lomake on tarkoitettu laajempaa tietojen tarkistamista varten.
Selvityspyyntö omien henkilötietojen käsittelystä (lokitiedot)
Asiakirjapyyntö/terveydenhuollon potilastieto : Käytä tätä lomaketta, kun haluat yksittäiseen terveydenhuollon käyntiin tai tiettyyn asiaan (esim. pelkät rokotustiedot tai laboratoriovastaukset) liittyviä tietoja itsestäsi/huollossa olevasta lapsestasi)
Suostumus potilastietojen käsittelyyn Tämä lomake täytetään lisäksi, jos pyydetään syntymäkellonaikaa äidin potilaskertomuksesta
Asiakirjapyyntö/sosiaalihuollon asiakastieto: Käytä tätä lomaketta, kun haluat esim. yksittäiseen sosiaalihuollon käyntiisi liittyviä tietoja itsestäsi tai huollossa olevasta lapsestasi